Неонатальная Желтуха Новорожденных Реферат
История болезни неонатология История болезни неонатология КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ №1 ДГМА Зав. Кафедрой: профессор Л.В. Ващенко Руководитель группы: Степаненко Т.И. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагноз: повышенное внутричерепное давлени, гипертензионный синдром.
Реферат на тему «Ранняя неонатальная адаптация и пререходные состояния новорожденных». Неонатальная желтуха. Желтуха новорожденных. Конъюгационная желтуха новорожденных медицина реферат хирургия механическая желтуха.
Куратор: Студент 5-го курса 102-А группы Ятин В.А. Начало курации Конец курации Днепропетровск 2000 История развития ребенка Ф.И.О. – Дворниченко. – женский Дата рождения – г.
Отец Мать Ф.И.О. Дворниченко М.М Дворниченко Т.В. Возраст 23 22 Професия Водитель (АТП 1123) Д/х Группа крови II(+) II(+) Состояние здоровья удовлетвори- тельное удовлетвори- тельное Вредные привычки курит – Наследственность не отягощена не отягощена Материальные и бытовые условия семьи удовлетвори- тельное удовлетвори- тельное Акушерский анамнез 1.Беременность вторая. 2.Окончание предыдущей беременности (первой) – выкидыш. 3. Драйвер для чтения дисков windows 7. нет 4.нет 5.нет 6.Токсикозов первой и второй половины беременности не бы- ло, дважды была госпитализирована в стационар по поводу преждевременной отслойки плаценты. Срок гестации – 39 недель. 8.Продолжительность первого периода родов – 5 часов.
При поступления в родильный дом был проведен амниоцентез, и через 20 минут начался второй период родов, продолжи- тельностью 25 минут. Третий период родов продолжался 40 минут. Акушерских вмешательств не производилось. 9.Нормальная длительность безводного периода.
10.Без осложнений, пособия не проводились. 11.Оценка по шкале Апгар – 7 – 8 баллов. 12.После рождении ребенок в удовлетворительном состоя- нии, без особенностей.
Объективное исследование ( второй день жизни) Масса тела – 2900 г. Рост – 51 см. Окружность груди 36 см. Окружность головы – 38 см (норма). Общее состояние удовлетворительное. Степень зрелости ребенка соответствует возрастным показателям.
Нервная система. Имеется повышенная потливость. Сухо- жильные рефлексы симметричные, живые. Определяются сле- дующие рефлексы: поисковый, орбикуло-пальпебральный, реф- лекс Моро, верхний Ландау. Мененгиальные симптомы отсут- ствуют. Дермографизм розовый.
Мышечный тонус с преобладанием тонуса сгибателей, си- ла мышц верхних и нижних конечностей соответствует норме. Инструкцию по эксплуатации tns7000. Двигательная активность несколько повышена.
Патологических рефлексов нет. Кожные покровы бледно-розового цвета. Руководство по ремонту двигателя man 26 403. Видимые слизи- стые бледно-розового цвета, чистые, имеется иньецирование конъюнктивы глаза, точечными кровоизлияниями. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Тургор тканей удовлетвори- тельный. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Черепимеет долихоцефалическую форму.
Большой родничок 2,0/2,0 на уровне костей черепа, не пульсирует. Края плотные. Форма суставов не изменена, болезненности, при- пухлости, гиперемии не отмечается, объем движений во всех суставах симметричен, соответствует норме. Разведение бе- дер нормальное. Органы кровообращения. На сонных артериях пульс син- хронный, удовлетворительного наполнения, ритмичный.
Час- тота пульса 125 ударов/мин. При осмотре сердечная область не изменена. Сердечный толчок отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от ле- вой среднеключичной линии, локализован, умеренной высоты и силы, резистентный. Кошачьего мурлыканья нет. Границы относительной сердечной тупости: Границы абсолютной сер- дечной тупости: Правая по правому краю грудины по левому краю грудины. Левая 1см кнаружи от левой среднеключичной линии по левой среднеключич- ной линии.
Верхняя II ребро по левой око- логрудинной линии. III ребро по левой око- логрудинной линии.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. Органы дыхания.
Дыхание свободное через нос. Отделяе- моеотсутствует.
Грудная клетка цилиндрической формы. Число дыхатель- ных движений 34 за одну минуту, дыхание ритмичное. Вспо- могательная мускулатура и крылья носа не участвуют в акте дыхания, обе половины грудной клетки в акте дыхания уча- ствуют одинаково. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезнен- ная. При перкуссии – перкуторный звук – ясный, легочный.
При аускультации – легких дыхание пуэрильное. Органы пищеварения и брюшной полости. Аппетит удовле- творительный. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, без патологических налетов и высыпаний. Зев без патологии.
Язык не изменен. Миндалины не выступают из-за небных дужек, не измене- ны. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный, досту- пен глубокой пальпации во всех отделах.
Печень пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, безболезненная, край ровный, гладкий. Селезенка не паль- пируется. Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, безбо- лезненное. Припухлости и гиперемии кожи в поясничной об- ласти нет.
Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сфор- мированы по женскому типу, пороков развития, признаков воспаления нет.
Данные лабораторных и инструментальных исследований 1. Общий анализ крови от 21.12.00 Эр. – 7,69т/л Нb – 215г/л ЦП – 0,97 Лейк. – 11,0г/л Эоз. – 73% СОЭ – 30мм/ч Общий анализ мочи от 21.12.00. Цвет – сол.-желт Реакция – кисл.
Удельный вес – 1000 Белок – отс. Плоские – единич. Анализ мочи от 21.12.00. Уробилин – отр. Копрологическое исследование. – кашицеобразная Цвет – зеленоватый Мыла - + Крахмал - + Эритр.
– нет Яйца глистов – нет УЗИ органов брюшной полости: патологии нет Оценка результатов лабораторных и инструментальных иссле- дований В общем анализе крови отмечается резко ускоренное СОЭ, лимфоцитоз. Ускоренное СОЭ, лимфоцитоз, а также уве- личением печени вероятно связаны с внутриутробным инфици- рованием.
Для уточнения этого был назначен анализ крови на внутриутробную инфекцию (результаты пока не известны). Копрологический анализ и общий анализ мочи патологии не выявили.
Вскармливание ребенка В настоящее время находится на грудном вскармливании, без введения жидкости в рацион. Кормление 8 раз в сутки, с перерывом в три часа.
Заключение по вскармливанию ребенка: вскармливание проводится в соответствии с возрастом ребенка. Лечение Также нужно проводить наблюдение около 2-х недель.
Физиологическая Желтуха
Если будут ухудшение общего состояния, и дальнейшее повы- шение давление необходимо будет провести лечение направ- ленное на снижение внутричерепного давления, устранение гипертензивного синдрома. На данный момент целесообразно назначить ребенку те- рапию направленную на устранение расстройств, связанных с повышенным внутричерепным давлением. Дневник Дата 22.12 Т С 36,4 Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс 130 уд./м. Ночь провела спокойно. ЧД 34 минуту. Стул нормальный.
Кормление проходит без особенностей. Со стороны внутренних органов без изменений Эпикриз (7-ой день жизни). Ребенок Дворниченко, родилась года в роддоме №2, Беременность вторая. Окончание предыдущей беремен- ности (первой) – выкидыш. Токсикозов первой и второй половины беременности не было, дважды была госпитализи- рована в стационар по поводу преждевременной отслойки плаценты. Родилась при сроке гестации 39 недель. Продолжительность первого периода родов – 5 часов.
При поступления в родильный дом был проведен амниоцентез, через 20 минут начался второй период родов, продолжи- тельностью 25 минут. Третий период родов продолжался 40 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Нормальная длительность безводного периода.
Без осложнений, пособия не проводились. Оценка по шкале Апгар – 7 – 8 баллов. После рождении ребенок в удовлетворительном состоянии, без особенностей.
Ребенок готовится к выписке.
Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения. Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных.
Неонатальные Желтухи Новорожденных Реферат
Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и, неонатологии и, детской. Классификация родовой травмы новорожденных В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных: 1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, ). Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, и др.) 3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).
Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:. (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния). родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки). родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения - парез/ или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.). Причины родовой травмы новорожденных Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.
Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, или, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), крупные размеры плода, аномалии развития плода, и и др. К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить: затяжные или, родостимуляция при,. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.). Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.
Родовые травмы новорожденных: симптомы, диагностика, лечение Родовые травмы мягких тканей Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела.
Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного. Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами.
Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток. Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается.
В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, йодистого калия,; при неэффективности –. Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении для исключения трещин костей.
Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным, требуется проведение. В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий. Родовые травмы костной системы Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости - формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.
При или отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации, проведении рентгенологической диагностики (, ).
При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется или и наложение (при необходимости – ). Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах.
Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении, массажа. Родовые травмы внутренних органов Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи. При разрыве возникает вздутие живота, развивается, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, упорные срыгивания и рвота. При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная,. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – или лапаротомии с ревизией внутренних органов.
При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм.
В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье. Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций. Постановке диагноза способствует осмотр ребенка, проведение рентгенографии или,.
Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (, физиотерапии). Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов. С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу. При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.
Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц. Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии.
Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии. При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует и, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться.
Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания.
Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, регистрации. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится, медикаментозная терапия. К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.